2型糖尿病と糖質制限 低炭水化物で寛解？

👩‍🦰「お薬がどんどん増えていくのが不安…」
👨‍🦱「糖質制限って、ほんとうに2型糖尿病にいいの？　危なくない？」

そんなモヤモヤを感じている方に向けて、今日は
「低炭水化物ダイエットで、糖尿病の寛解（かんかい＝症状がおさまること）はどこまで期待できるのか？」
を、しっかりエビデンス（科学的根拠）から解説します📊

今回ご紹介するのは、
23本のランダム化比較試験をまとめた、大規模システマティックレビュー＆メタ解析の論文です。Goldenberg J Z 2020

低炭水化物ダイエット（LCD）ってどんな食事？

論文では、低炭水化物ダイエット（LCD：Low Carbohydrate Diet）を次のように定義しています。

1日あたり糖質130g未満
または
総エネルギーの26％未満を糖質からとる食事

さらに、より厳しい
超低炭水化物ダイエット（VLCD：Very Low Carbohydrate Diet＝Very Low Carbohydrate Diet） は

総エネルギーの10％未満が糖質
おおよそ 1日50g未満の糖質

という、かなりストイックな内容です💦

対象となった人たちは

ほとんどが肥満または過体重の2型糖尿病患者
23試験・合計1357人
平均年齢は40代後半〜60代
約6〜12か月間、通常の食事（主に低脂肪食）と比較

というイメージです。

6か月までの結果：寛解「らしき状態」が増えた🩸

まず、研究で使われた「寛解」の基準を整理します。

HbA1c（過去1〜2か月の平均血糖）6.5％未満
※HbA1cは、糖尿病のコントロール状態を見る指標です

この基準をつかったとき、6か月時点では…

通常食グループ：31％がHbA1c 6.5％未満
低炭水化物グループ：57％がHbA1c 6.5％未満

➡ 約32％ぶん、低炭水化物グループのほうが多く「寛解らしき状態」になっていたことが報告されています✨Goldenberg J Z 2020

ただし、ここが重要ポイント👇

「薬を使っていてもOK」な定義での寛解です。

「HbA1c 6.5％未満かつ糖尿病薬なし」という、
より厳しい条件にすると、差はかなり小さくなり、
統計的にハッキリした差は出ませんでした。

HbA1c・体重・脂質の変化は？📉

① HbA1cの変化

6か月時点で、低炭水化物食は

HbA1cを平均0.47％ほど多く下げていた

例：
HbA1c 8.0％ → 低炭水化物食で約7.5％くらいまで下がるイメージです（あくまで平均）。Goldenberg J Z 2020

1％近く下がると合併症リスクがかなり変わるとされるので、
0.47％は「ほどよく意味のある改善」と考えられています。

② 体重の変化

6か月時点では、

通常食より平均3〜4kgほど多く減量
バイアスの少ない質の高い試験に絞ると
→ 約7kg多く減っていた試験もありました🏃‍♀️

一方で、12か月まで追うと、

体重の差はほとんど消えてしまい、
他の食事療法とあまり変わらない、という結果です。

「最初の半年はよく減るけど、その後キープが難しい」
という、ダイエットあるあるなパターンですね😅

③ 中性脂肪・インスリン抵抗性

血液検査では、

中性脂肪
インスリン抵抗性（HOMA-IRという指標）

が、6か月・12か月ともに
臨床的に意味のあるレベルで改善していました。Goldenberg J Z 2020

一方で気をつけたいポイント⚠️

① LDLコレステロールが少し上がる傾向

12か月時点では、

LDLコレステロール（悪玉コレステロール）が
やや上昇する方向の結果になっていました。

心血管リスクを考えると、
脂質プロフィールは要フォローです。

糖質だけでなく、

脂質の「質」（オリーブオイル・魚・ナッツなど）
食物繊維の量

もあわせて考える必要があります。

② QOL（生活の質）がやや落ちる可能性

一部の試験では、1年後に生活の質（QOL）が少し悪化している傾向もありました。

外食しづらい
家族と別メニューになる
制限がストレス

など、「続けにくさ」が心の負担になる可能性があります。

誰に向いていそう？インスリン使用中の方は要注意💉

サブ解析では、

インスリンを使っていない人のほうが、
寛解の割合が大きく増えていた
インスリン使用中の人では、寛解の増え方がかなり控えめ

という結果でした。Goldenberg J Z 2020

また、超低糖質（VLCD）は、
理論上は効果が高そうですが、

守りきれないと効果が出にくい
続けやすい「ゆるめの低糖質」の方が現実的

という示唆もあります。

とくにインスリンや血糖を下げる薬を使っている方は、
自己判断で急に糖質を減らすと低血糖の危険があります。

👉 必ず主治医と相談して、薬の量を調整しながら
ゆっくり始めることが大切です。

長期的な安全性はまだはっきりしない📅

この論文は、主に6〜12か月までのデータが中心です。

短期的には
- HbA1c改善
- 体重減少
- 中性脂肪減少
  など、メリットが期待できる一方で、
1年以上の長期になると
- 効果が薄れてくる
- LDLコレステロール上昇やQOL低下の懸念
- 他の研究では、長期の厳しい低炭水化物食と死亡リスク増加の関連を示す報告も

といった点が挙げられています。Goldenberg J Z 2020

つまり、

「短期的にうまく使えば、2型糖尿病のコントロール改善や寛解のチャンスが広がるかもしれないが、
長く続ける安全性については、まだ結論が出ていない」

というのが、現時点でのバランスのとれた見方です。

2型糖尿病と糖質制限食　うまく付き合うためのポイント🌱

実際の生活で取り入れるときのポイントを、
安全性と続けやすさの観点からまとめると…

自己流で極端にやらない
- まずは「主食を少し減らす」程度から
- 極端なVLCDは医療チームのフォローがある場合に限定した方が安心
主治医・管理栄養士と相談する
- インスリン・SU薬などを使っている場合は特に重要
- 血糖・血中脂質・体重・気分の変化を定期的にチェック
糖質の「量」だけでなく「質」も意識
- 白いパン・白米だけでなく、
  玄米・全粒粉・豆類・野菜の糖質も上手に活用
- 脂質はオリーブオイル・青魚・ナッツなど、
  心血管リスクに優しい脂質を選ぶ
ストレスにならない範囲で続ける
- 完璧主義ではなく、「7割できたらOK」くらいの気持ちで🙂
- 家族との食事、楽しみとしてのスイーツも、
  量と頻度を調整しながら上手に付き合う

まとめ：糖質制限は「うまく使えば強力な選択肢」のひとつ💡

今回のメタ解析から言えることを整理すると…

✅ 6か月までの低炭水化物ダイエット（LCD）は
- HbA1cを平均0.4〜0.5％程度改善
- 体重を数kgレベルで減少
- 中性脂肪・インスリン抵抗性も改善
- HbA1c 6.5％未満という意味での「寛解らしき状態」は増加
⚠️ ただし
- 薬なしでの「完全な寛解」までは差が小さい
- 12か月では効果が薄れ、体重・HbA1cの差も縮小
- LDLコレステロールやQOLの悪化の可能性も
- 長期的な安全性については、まだはっきりした結論は出ていない

「2型糖尿病と糖質制限　低炭水化物で寛解？」
というタイトルの通り、

短期的には「寛解に近づく」一つの有望な選択肢になりうるが、
長く続けるには、医師と相談しながら慎重に使う必要がある

というのが、この論文から見えてくる現実的なラインです。

注意点（必ずお読みください）

この記事は、BMJ誌に掲載された信頼度の高い論文をもとにしていますが、
あくまで**「数ある研究の一例」**であり、
すべての人に同じ効果や安全性が保証されるわけではありません。
ここで紹介した内容は一般的な健康情報であり、
診断・治療・処方の代わりになるものではありません。
とくに、
- インスリン
- SU薬（血糖を強く下げる飲み薬）
  を使用している方が自己判断で急に糖質を減らすと、
  重い低血糖の危険があります。
食事療法の変更・糖質制限の導入・お薬の減量や中止については、
必ず主治医や医療スタッフと相談のうえで行ってください。

引用文献

Goldenberg JZ, Day A, Brinkworth GD, Sato J, Yamada S, Jönsson T, et al.
Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data.
BMJ. 2021;372:m4743.
DOI：10.1136/bmj.m4743
オンライン公開日：2021年1月13日

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